雷射美容達人

多數人以為日行萬步可減肥，因此常為了保持身材與健康，運動過度而導致關節變形。不當的過度運動，是會引起膝關節軟骨磨損變形，嚴重者甚至無法行走路，醫師提醒，尤其是中老年人，可別讓膝關節成為運動之下的受害者。

臺北中山醫院骨科醫師周正義表示，門診中常見60歲以上中老年人，因長期不當使用膝蓋，造成膝關節面光滑的軟骨產生病變、磨損。發生的主因為外力物理因素或細部生物化學結構變化及遺傳有關。傳統治療方式多為減輕痛楚的症狀治療，包括口服止痛消炎藥、物理治療、針灸、軟骨營養劑（Glucosamine,Chondroitin Sulfate等）和目前熱門的玻尿酸關節液黏稠補充劑，都是視為關節治療的一種輔助工具。

周正義說，膝蓋軟骨沒有血管神經組織，所以本身無再生能力，近年來的研究重點在於如何使軟骨重新再長出來。根據臨床經驗，目前關節鏡軟骨修平穿洞再生術，在關節鏡視之下，以0.3∼0.4公分的小傷口，來診斷病灶大小及嚴重性，並將病灶軟骨處碎片清除後，在病灶位處鑽洞直徑2.4公釐與深度1公分直穿入骨髓，讓骨髓血液流通，以期由骨髓細胞轉化成新的軟骨組織。

長期針對超過2,000例患者追蹤後，發現確實有軟骨重新再生現象。他表示，雖然大半是纖維軟骨，但發現其中還是有正常的透明軟骨，且多數病例顯示輕、中度病灶有70∼80%病例，症狀改善可達70∼80%，尤其是年紀越輕、病灶越輕或男性患者都有較滿意的結果，甚至有些患者追蹤長達10年仍有滿意表現。以前的治療除了減緩症狀外，最後還是需要人工關節置換手術，如今關節鏡軟骨修平穿洞再生術，確實提供早期膝關節炎患者一個新的選擇。

周正義建議，平常應儘量避免從事跑步及登山等需要大量使用膝關節的活動，避免手提或背負重物，可使用手推車載運。此外，應儘量避免蹲、跪等動作，行走時，可使用枴杖、雨傘輔助。適度的運動有助於關節保健，患者平日可從事輕鬆游泳等運動，或多做膝關節肌力運動。

「醫療美容」、「美容外科」、「抗老化醫學」、「雷射專科」等坊間的醫美行業，紛紛以「專科」名義來誤導民眾，增加美容整形意願。衛署表示，「醫療美容科」非衛署核定的專科別，近日已行文各縣市政府衛生局，將加強稽查核罰。

衛生署醫事處視察周道君表示，為維護民眾知的權利，醫療機構應於場所明顯處主動懸掛醫師專科證書，但非為衛生署專科醫師分科及甄審辦法所定之專科醫師別，則不得使用專科醫師名稱，以免誤導民眾。

周道君解釋，例如坊間醫美行業為誇大美容效果，與為了型塑專業形象讓民眾就診安心。紛紛以「醫療美容」、「美容外科」、「抗老化醫學」、「雷射專科」等非衛生署所認定的「專科別」作吸引民眾上門的廣告。但殊不知其實已觸法。

周道君進一步指出，醫學美容服務係為醫療業務的部分之一，不應過度商業化與浮濫。醫美診所可在向民眾推行業務時，表達醫師有受過相關醫學美容的「訓練」，或通過國外相關醫美機構的「課程認證」，但不得以專科醫師自稱。

若遭檢舉或稽查發現不合乎法令規定，衛生署將依違反醫師法第7-2條「非領有專科醫師執照者，不得使用專科醫師名稱」開罰，金額據醫師法第28-2條，處3萬元以上∼15萬元以下罰款。

衛生署已於7月26日針對醫療美容收費金額差距過大、誇大不實之醫療廣告、與職業人員資格未充分揭露等問題，行文各地方衛生局要其加強管理。為維護國人健康，衛生署也將持續維護民眾對醫學美容服務之收費、廣告及知的權利。

英國一名老伯與妻子洛伊得(Joan Lloyd)感情深厚，擔憂自己過世後，愛妻沒人疼惜照顧，生前遺願竟希望平胸的愛妻能隆乳，大展女性魅力，並找到人生的第二春。因此現年66歲的妻子，遵守丈夫遺言，花了約新台幣約20萬元隆乳，將平坦60多年的A罩杯，隆乳升級成F罩杯，還覓得28歲的小情郎，經過英國媒體報導後，成為英國最紅的辣嬤!

不只國外阿嬤隆乳，台灣阿嬤隆乳的個案也不少，吸脂外科理事朱芃年醫師表示，就曾遇過年過60歲的婦女，離婚後為增加異性緣，秘密來診所隆乳，從A罩杯隆乳到C罩杯，術後感嘆自己的胸部平坦了60多年，缺乏自信，早知道應該趁年輕時，就來升級改造，讓自己更具魅力。

25歲後的乳房還能長大嗎?
朱芃年醫師分析，女性乳房的發育多停止於15-18歲，若發現半年內乳房都沒有持續變化，就表示發育已完成。尤其女性過了25歲後，生理開始邁向老化，要讓胸部再UPUP長大，幾乎是不可能的任務，何況是60多歲的老阿嬤!因此多需借重隆乳手術來增大罩杯。

隆乳手術知多少?
談到現今的隆乳方式，整形外科曾凱邦醫師指出，近年發展出新一代技術，讓隆乳效果更自然完美，像是CRF自體脂肪豐胸術與內視鏡輔助肚臍義乳隆乳術（EA-TUBA）等。

下半身的贅肉，也能移到胸部上!
CRF自體脂肪豐胸術適用於許多腹部或下半身有局部肥胖的女性，好處在於術後脂肪的存活率高，能長久維持胸型，且外觀跟觸感上都十分自然，不容易被發現有做過隆乳手術。

CRF自體脂肪豐胸術的作法是先用抽脂技術，將多餘贅肉抽出後，再運用離心科技濃縮脂肪組織，讓脂肪富含濃縮類幹細胞，並排除多餘的水分及雜質，再將這種脂肪注入胸部，就能提升脂肪細胞存活率，避免胸部縮水、走山窘境，因此接受度高。

紙片女沒贅肉，怎麼辦?
而體型過瘦的女性，因沒有贅肉可以做自體脂肪移植，則多採用新一代義乳隆乳手術的方式，又稱改良式內視鏡輔助肚臍義乳隆乳術（EA-TUBA），作法是從肚臍植入鹽水袋，傷口癒合後不易被發現有隆乳疤痕，且搭配高解析度的內視鏡輔助手術，能完整剝離假體腔，義乳移動範圍加大後，隆乳後的成果看起來也會比較自然，大幅減少術後莢膜攣縮疼痛、腫脹的機率與程度。

這種新方式能改善傳統肚臍隆乳術或所謂隱形隆乳術，因從肚臍進入的移動空間小、無法大範圍剝離組織，且乳下腺可能因手術而位移，因此乳房外型容易僵硬、不自然。不過患者一定要找到細心、專業的醫師進行手術，否則可能會產生更高的攣縮風險。

想升級成大胸部，先模擬看看吧!!
曾凱邦醫師表示，台灣目前有少數醫療院所引進3D影像模擬技術，只需花5分鐘時間照幾張照片，就可模擬隆乳後效果，有些3D影像模擬系統還有中文化解說，使患者、醫師溝通更順暢。

良醫才會跟你說的-隆乳前必做的檢查
不過，隆乳患者在手術前最好能接受精密乳房檢測，以確保乳房健康。像無輻射全自動斷層掃描、遠紅外線檢查都可以幫助檢測乳房是否有異狀，朱芃年醫師說，這種概念簡稱「BABE」（Before Augmentation，Complete the Best Evaluation），主要希望女性能多「寶貝」自己的乳房健康。

朱芃年醫師提醒，患者在手術前一定要與醫師充分溝通，為避免溝通有誤差。另外，凝血功能異常、免疫功能低下、心肺功能不佳患者都不宜接受隆乳手術。選擇專業、合格醫師，才能減少出血、感染、腫脹等治療風險。

整形外科陳振琨醫師指出，目前女性肌膚保養有新概念，不再僅限於在家擦擦瓶瓶罐罐的保養品，而是以進步的複合式微整療程作為日常肌膚保養。

陳振琨表示，「微整形注射」最主要功能是改善臉部的皺紋及輪廓，當不笑時就存在的皺紋，稱為「靜態紋」，因表情而產生的皺紋，稱為「動態紋」。一般來說，用來對付靜態紋的劑型是「玻尿酸」及「微晶瓷」，兩者差別在於，玻尿酸的質地較透明柔軟，可運用在改善表淺皺紋及填補深層凹陷輪廓。

陳振琨說，玻尿酸它是人體組織中自然存在而不可缺的一種「透明質酸納鹽」，由雙糖單位組成的直鏈高分子多醣，對組織結構上整體的保養、和細胞間的輸送都具有很重要的功能。玻尿酸大量存在於人體的結締組織及真皮層中，有著強大的保濕功能，一公克的玻尿酸可以吸收五百ＣＣ的水分，相當於五百倍吸水能力，當吸收大量的水分時，使得彈力纖維及膠原蛋白處在充滿水分的環境中，皮膚也就更具有彈性。

他說，微整形複合式療法，就是利用玻尿酸、微晶瓷及肉毒桿菌素複合式注射，作臉部皮膚的保養，避免已出現的皺紋持續加深，也延緩新的老化皺紋的出現，加上適度地在臉部部分永久性凹陷的注射補充，讓臉部肌膚保持在較年輕的狀態。在進行微整形注射時，除了慎選經驗豐富的醫學美容醫師外，記得切勿要求醫師一次施打過多的劑量，應用階段性方式填補。

最近有一些在別處接受過自體脂肪移植隆乳的女性來診所諮詢，主要的問題是移植後的乳房產生了許多硬塊，有直徑超過四公分的單獨硬塊，也有一個乳房內出現許多直徑小於四公分的硬塊。外觀上雖然看不出異狀，但是用手觸摸時的確會令人不舒服，對於乳癌的恐懼也是一個很大的問題。

自體脂肪移植隆乳在醫美市場上越來越受到歡迎，主要的原因是近10年來，手術方面有了很大的突破。自體脂肪移植隆乳相對於傳統的假體隆乳有許多優點，例如沒有假體隆乳破裂、滲漏的風險，沒有外觀上的不自然，也沒有術後夾膜攣縮的併發症；但是自體脂肪移植隆乳也有一些缺點，例如存活率的不穩定、乳癌的風險和硬塊鈣化的問題…等等。

存活率的問題可經由幹細胞的技術大幅改善，乳癌的風險也已經證實不會因為自體脂肪移植而增加，所以現在最大的問題就是移植後的鈣化和硬塊了。根據醫學文獻報導，自體脂肪移植的成功和注射的過程有最大的關係，要預防注射後的脂肪壞死和硬化，必須注意以下幾個要訣：

一、取脂肪的過程一定要嚴格遵守無菌操作：如果取脂肪的過程有汙染，術後的壞死機率會升高。
二、純化脂肪的過程避免破壞脂肪：脂肪細胞跟身體其他組織一樣，太過激烈的操作都會損傷細胞。
三、注射的時候要分層：分層注射可以確保打入後脂肪可以得到更多的血流供應養分。
四、注射的脂肪要和原來的組織接觸：由於移植進去的脂肪必須靠健康組織滲透的養分才能存活，剛打進去的兩天內尤其重要，因此必須使每次注射的脂肪都和移植區的組織接觸，注射時要避開「空洞感覺」，因為空洞的感覺表示針頭是在液態的脂肪當中。

打完後的乳房，如果還是軟軟的有彈性，大概都會成功。如果打完後的乳房硬梆梆的，那麼術後就有比較高的機率會產生壞死。移植後的脂肪如果能夠穩定的活下來，乳房會變得越來越軟，而不是維持剛打完後的硬度。如果太多的脂肪打入同一個位置形成團塊，內部的脂肪會得不到養分而壞掉。一到兩個月就會形成硬塊或囊腫。

形成硬塊或囊腫之後，應該盡速加以處理，以避免時間久了變成纖維化會更難處理。一般而言，直徑小於兩公分的硬塊，加以熱敷和按摩，通常換變小或消失。直徑大於兩公分的硬塊，不加以處理是不會自然消失的。雖然這不是乳癌，也不會增加乳癌的機會，但是對於患者來說，心理上會有陰影，擔心健康受損。如果遇到這樣的案例，當初施行自體脂肪移植隆乳的醫師應該要妥善處理，不可放任不管。最重要的是在手術時就要注意施打的方式，避免其產生。

總之預防勝於治療，良好的注射技術是避免術後脂肪壞死產生硬塊的最好方法。

在演藝圈及各大知名品牌活動當中，媒體時常捕捉到的都是固定班底的熟面孔，然而深入了解跑趴文化，卻發現這些跑趴族的話題和生活重心，多半圍繞著行頭和外貌。一位不願具名的圈內人士就分享道，跑趴族不管到哪，永遠聊不完的話題不外乎就是”哪位小模有去動刀！”或者”哪位名媛又去微整！”，甚至還有很多因”加工”而鬧出的笑話。舉例來說，有些小模並不是太熟悉醫美、微整型，就曾有名菜鳥小模在忽略了修復期的情況下，頂著微整後腫脹的臉出席活動。

為此李宛樺醫師說明，透過施打注射劑的微整形，確實有腫脹的可能，尤其像是成分為3D聚左旋乳酸的Sculptra 舒顏萃，在剛注射還尚未見效前的微腫，甚至可能讓人誤以為是立即的緊實、豐腴效果! 而術後可正常作息，較無恢復期的問題。李宛樺醫師進一步說明，被媒體封為”長肉針”的Sculptra 舒顏萃，早在兩年前就已引進台灣，有別於玻尿酸及微晶瓷填充式注射後的直接彰顯，3D聚左旋乳酸是在注入皮膚底層後才開始發揮作用，以漸進的方式，使自體膠原蛋白新生。

據了解，Sculptra 舒顏萃在剛問市時，其實並不被看好，當時就有專家斷言，該注射劑的見效期可能會讓許多民眾感到難熬與不安，並認為民眾接受度不高。但經過這兩年，Sculptra 舒顏萃，藉由其對拉提、臉頰凹陷、夫妻宮凹陷與法令紋等問題的改善成效，使之在微整、回春市場，已建立了一席之地。

但通過Sculptra 舒顏萃認證的李宛樺醫師也提醒，由於Sculptra 舒顏萃具備像電波拉皮可刺激膠原蛋白生成的功效，也有一般微整的填補效果，因此建議臉頰過瘦的族群，可先以Sculptra 舒顏萃做好基底後，再針對不足的地方搭配玻尿酸或微晶瓷做微調，這不僅能使其效果提升，亦可替荷包省錢，若保養得當的話，效果約可持續25個月。另外，由於Sculptra 舒顏萃需透過醫師精準地掌握注射位置，因此國內治療醫師都必須先進行原廠的培訓及認證，提醒民眾勢必要在術前確認該醫師的認證資格，避免花了錢卻得不到效果。

有人說，整形外科分兩種：「醜的整形外科，跟美的整形外科；累的整形外科，跟輕鬆的整形外科；救人的整形外科，跟賺錢的整形外科。」外界對整形外科的印象大多來自那常上電視通告、總是被一堆女明星簇擁著的整形外科型男醫師：帥，高大多金，嘻皮笑臉地在談話性節目上誇耀著美國進口的神奇電波儀器，或是韓國剛發明的整形手術之類。

然而有另一種型態的整形外科醫師通常比較沒沒無聞，他們是外傷整形外科，每隔三五天就要有一天徹夜開十來個小時的刀，枯坐顯微鏡前用比頭髮還細的線一針一針接急診病人斷指處筆芯般粗細的神經血管；或同樣十來小時，顯微外科醫師化身為人體的陶藝家，將大腿取下的皮瓣修補成口腔癌患者新的臉頰。

那些充斥在東區、影劇版、八卦雜誌上，修補外觀細微缺陷、光鮮亮麗的醫療當然有其必要性；但是整形外科不為人知的另一面，需要用到顯微手術接神經血管的，卻大多是來自社會底層，以高危險工作餬口的勞動兄弟。因此，名媛與勞工，構成了整形外科病人的兩個極端。

整形外科的病房，往往隔了幾張床就是天壤之別的命運。例如這天晚上，一位媽媽就不斷地走出病房抱怨諸如：為什麼不是一張床一個電視、點滴架居然要用借的等等。這次她又來到護理站，堅持一定要有人去看看她明天要手術的女兒，那個小病人，解了幾粒羊大便。

一個病人剛從開刀房推回來，護理師們都過去幫忙，我只好放下開到一半的醫囑，陪著她到了廁所；「肇事者」正打扮得像個小公主，一臉無辜淚眼汪汪地站在馬桶旁邊，媽媽在一旁焦急地說她好幾天沒排便了。我對著沉在馬桶底部那幾顆可憐兮兮的硬便端詳許久，之後做出結論：「可能是不習慣醫院的廁所吧，很多人住院都會有這樣的問題；而且小朋友不多吃蔬菜、不多喝水的話便秘情況也滿多的。如果真的解不出來，要不要塞一顆軟便劑？」那媽媽幾乎跳了起來，一副我們打算對她的寶貝女兒做什麼恐怖人體實驗的表情，連忙說不用了。

最後的妥協就是，同意先不塞屁股，吃軟便劑跟多喝水多運動看看。媽媽抓住機會跟我興師問罪說我們的護士態度很差，我嚇了一跳；問仔細之後才知道，她是在抱怨護理師不能洞燭機先地幫她把空了的點滴袋換掉，並接著說了某某醫院服務多好設備多棒（有單人液晶電視），護士都會過來主動噓寒問暖云云。

我一邊聽著她的抱怨，心思飄回到幾個病房之外，那個剛開完刀推回來的新病人身上：一個渾身髒汙、怯生生的男生，半工半讀地在工廠當學徒貼補家用。或許是一個瞌睡、一個操作失誤或其他我所不知道的原因，他被高速運轉中的機械當場削去半個手掌。大男孩剛從手術房出來，我看他接上去的手掌，泛著冷冷的死白，血液灌流狀況可能是凶多吉少了。整隻手掌功能最重要的大拇指也被切掉，之後或許要進行好幾步驟的重建手術，才可能有機會把腳趾移植成手指，但這也是一條無比艱難的路。